Blanketter

Hvis du har kommentarer eller spørgsmål til blanketterne på denne side, skal du kontakte jobcenteret.

Finder du ikke den ønskede blanket, anbefales det at bruge henholdsvis borger.dk og virk.dk, alternativt egen kommunes hjemmeside.
Alle blanketter er i formatet PDF og åbnes i nyt vindue. Oplever du problemer med download/åbning af PDF så følg venligst vores PDF vejledning.

Arbejdsfordeling

AR 292 Meddelelse om arbejdsfordeling
AR 293 Bilag til meddelelse om arbejdsfordeling

Ansættelsesbreve

Udgåede blanketter
AB 810 Løntilskud, offentlig arbejdsgiver, forsikret ledig
AB 811 Løntilskud, offentlig arbejdsgiver, ydelsesmodtagere
AB 815 Løntilskud, privat arbejdsgiver, ydelsesmodtagere

Ansættelsesbrevene udtages hermed, da der kun er kommet ganske få tilkendegivelser af, at de fortsat bruges. Da ansættelsesbrevene ikke længere lever op til lovkravene, tages de ud nu. KL er i proces med at udarbejde deres efterfølger. Vi forventer, at de nye skabeloner vil kunne publiceres ultimo juni måned.

KO 100 Frigørelsesattest (ikke-forsikrede) 

Befordringsgodtgørelse

AB 421 Ansøgning om befordringsgodtgørelse (Erstatter AF 84)

Dagpengekort

Bør rekvireres fra A-kasse

Eksterne samarbejdspartnere

AF 70 Uddannelsesstedernes indberetning om lediges uddannelsesaktivitet
(ved deltagelse i tilbud om vejledning og opkvalificering i henhold til lov om
en aktiv beskæftigelsesindsats)
 AF 71 Erklæring om optagelse på uddannelse/kursus
(ved ledige dagpengemodtageres deltagelse i tilbud om vejledning og
opkvalificering i henhold til lov om en aktiv beskæftigelsesindsats)

Fleksjob

AB 215 Gentilbud om ansættelse i fleksjob
AB 225 Genbevilling af tilskud til ansættelse i fleksjob
AB 229 Genbevilling af tilskud til fleksjob - selvstændige
AB 244 Bilag til bevilling af løntilskud til fleksjob (Vejledning om præcisering af løntilskuddets sammensætning og udbetalingsprocedure) AB 269 Opfølgning på tilskud til fleksjob for selvstændige SFR 320 Fleksjobbevis AB 325 Vurdering af arbejdsevnen i fleksjob AB 345 Anmodning om udbetaling af løntilskud - %-sats af lønnen (Erstatter AB 245)
Læs mere om fleksjob på hjemmesiden fleks.nu/

Hjælpemidler

AB 441 Ansøgning om hjælpemidler (Erstatter AF 82)
Tilskud til undervisningsmateriale, arbejdsredskaber
og arbejdspladsindretning

Læs mere på hjemmesiden bmhandicap.dk

Jobrotation

AB 522 Anmodning om jobrotationsydelse (Erstatter AF 93) 
AB 522 B Bilag til anmodning om jobrotationsydelse, flere deltagere 
AB 522 L Lovgrundlag til "Anmodning om jobrotationsydelse" 
Jobrotationsskema (kun til sagsbehandler) (word)
Selvevalueringsskema jobrotation (Word)

Kommunale blanketter

Kommunale blanketter på integrationsområdet.
De kommunale blanketter på integrationsområdet finder du på KL's hjemmeside.

Løntilskud, virksomhedspraktik og voksenlærlinge

AB 101 Tilbud efter lov om en aktiv beskæftigelsesindsats
AB 201 Arbejdsgivertilbud om ansættelse med løntilskud
 AB 201 L Lovgrundlag til "Arbejdsgivertilbud om ansættelse med løntilskud"
AB 206 Erklæring om merbeskæftigelse mv. og høring af de ansatte forud
for ansættelse med løntilskud

AB 206 L Lovgrundlag til ”Erklæring om merbeskæftigelse mv.og høring af de ansatte
forud for ansættelse med løntilskud”

AB 211 Tilbud om ansættelse med løntilskud
AB 221 Bevilling af løntilskud til ansættelse af medarbejder (Erstatter AB 230)
AB 221 L Lovgrundlag til Bevilling af løntilskud til ansættelse af medarbejder
AB 231 Meddelelse om forlængelse af periode med løntilskud
AB 250 Anmodning om udbetaling af løntilskud - fast timesats (Erstatter AF 63A) 
AB 241 Meddelelse om arbejdsophør/udløb af tilskudsperiode ved ansættelse med
løntilskud
 (Erstatter AB 421 og AB 420) 
AB 131 Arbejdsgivertilbud om etablering af virksomhedspraktik (Erstatter AF 65 A) 
AB 131 L Lovgrundlag til Arbejdsgivertilbud om etablering af virksomhedspraktik
AB 135 Forlængelse af tilbud om virksomhedspraktik (Erstatter AB 121) 
AB 136 Erklæring om antal af ansatte og høring af de ansatte ifm.
virksomhedspraktik

AB 136 L Lovgrundlag til "Erklæring om antal af ansatte og høring af de ansatte ifm.
virksomhedspraktik

AB 501 Ansøgning om tilskud til voksenlærling (Erstatter AF 66 A) 
AB 501 L Lovgrundlag til Ansøgning om tilskud til voksenlærling
AB 505 Anmodning om udbetaling af tilskud til voksenlærling (Erstatter AF 67 A)
AB 505 L Lovgrundlag til Anmodning om udbetaling af tilskud til voksenlærling

Mentorfunktion og opkvalificering

AF 92 Ansøgning om bevilling af tilskud til opkvalificering
AB 401 Ansøgning om/bevilling af tilskud til mentorfunktion (Erstatter AF90A)
AB 401 L Lovgrundlag til ”Ansøgning om/bevilling af tilskud til mentorfunktion” 
AB 405 Anmodning om udbetaling af tilskud til mentorfunktion (Erstatter AF91A)

Anmeldelse af arbejdsskader under aktivering

Anmeldelse af arbejdsskader under aktivering
vejledning, opkvalificering og virksomhedspraktik
(Link til Arbejdsskadestyrelsens hjemmeside)

Uddannelse

AB 175 Pålæg vedrørende uddannelse
AR 237 Ansøgning om og bekræftelse af ret til optagelse jobrettet uddannelse for
ledige dagpengemodtagere